AI时代大规模肺癌早筛纪实：“AI防癌地图”在东海边画了一个圈

    “肺癌筛查”
    福建省宁德市的李奶奶一开始不相信有这样的好事——宁德市古田县医院将为她进行一次免费的低剂量螺旋CT（LDCT）肺癌早筛。在她的意识里，身体只要还算硬朗，就没必要去做检查，但这一次面向贫困户的智能肺癌筛查颇令家人心动，反复劝说之下，李奶奶这才出现在了医院。
    1月6日，她早早等候在福建省古田县医院放射科门口，很快，李奶奶拍片结束，医生告诉她，接下来等报告即可。
    放射科内，阅片战斗正式打响，1000余名“李奶奶”的LDCT图像被处理重构，变成单人400余张，总量达40余万张的薄层CT影像，传输到阅片室放射科医生工作站上，阅片医生需要一张一张审阅，找出隐藏其中的危险病灶，给出判读意见，不仅要快，还要准，还要确保一致性，这是一项耗时较长、相对枯燥的工作。
    往年，这种大规模的癌症筛查阅片工作将令医生们望而却步，但是，随着一项“新式武器”的加入，今年的阅片工作有了一点小小变化。
    今年，每一位阅片医生的工作站上都嵌入了依图医疗的care．ai胸部CT智能4D影像系统，医生们只需要点击查看图片，滚动鼠标，黄色圆圈就会圈出病灶，进而测量、分类、鉴别诊断，并生成结构化报告，医生对AI的分析诊断结果进行核实，随后，一键式生成结构化报告。
    
    care．ai 胸部CT智能4D影像系统动图展示
    在“医生＋AI”阅片模式的帮助下，1000余名贫困人口的肺癌早筛阅片工作并没有耗费太多时间，筛查报告也及时送到了李奶奶的手中。看着手中“高度疑似恶性”的影像报告，一辈子没做过肺癌筛查的李奶奶先是害怕，继而感到一丝庆幸，因为负责筛查的医生提醒她：肺癌越早发现，治疗效果越好，早期肺癌甚至有一定几率治愈。
    这只是福建省肿瘤医院胸外二区朱坤寿主任团队与依图医疗联合开展的“AI防癌地图”，贫困人口肺癌筛查和早诊早治福建闽东行的一个小小片段。在首批已进行筛查的宁德市1000余名贫困人口中，该团队共发现了20余名高度疑似肺癌案例，并有8名患者已通过手术证实为早期肺癌，治疗效果极其优异，其余疑似恶性案例也在密切随访中。
    “让每个贫困人口一生中享有一次肺癌早筛”
    从医30余年，辗转多地，团队筛查负责人陈炜生主任一直工作在在肺癌诊疗临床一线，见证了中国肺癌诊疗技术的突飞猛进，也深深的体会到贫困人口就医的不易。在救治了无数名晚期肺癌患者之后，他深感忧虑：为什么一定要等到肺癌晚期出现症状才来治疗？贫困人口何时才能免于癌症的恐惧？
    思虑良久，一个目标日渐清晰：让每个贫困人口也能享受至少一次肺癌筛查机会！
    
    团队成员采用“医生＋AI”模式进行病例讨论
    统计数字显示，肺癌是中国发病率和死亡率最高的癌种，但幸运的是，也是目前所有癌种中最容易筛查和防治效果最好的癌种之一。LDCT是目前公认的唯一能降低高危人群肺癌死亡率的影像学检查。《中国肺癌低剂量螺旋CT筛查指南（2018年版）》推荐中国肺癌高危人群进行LDCT筛查。［1］
    与此同时，政策也在大力促进癌症筛查和早诊早治。2019年2月，李克强总理在国务院常务会议提出，坚持预防为主，推进癌症筛查和早诊早治，努力降低死亡率。
    但大规模肺癌早筛谈何容易？
    朱坤寿主任表示，贫困地区大多医疗资源匮乏，放射科医生短缺，阅片力量薄弱，且民众肺癌早筛意识淡薄，即便在多方努力下顺利召集高危人群进行筛查，仅凭基层医疗机构现有人手以及纯人工的阅片模式，毫无疑问将对医疗机构的阅片能力产生巨大压力，必须有全新力量加入。
    事实上，在朱坤寿主任为贫困人口的肺癌早筛难题发愁时，另一批人也开始了自己的肺癌早筛行动。
    2018年11月的中华放射学年会上，依图医疗“AI防癌地图”行动正式启动，这是依图医疗在全球范围内第一次启动基于大样本人口的重疾筛查，该项行动计划联合数百家医疗机构，覆盖19个省市自治区，依托于依图医疗先进的系列医疗AI产品，联合国内数百家医疗机构，建设涵盖肺癌、乳腺癌、宫颈癌、结直肠癌等多个高发癌症的智能诊疗平台，为临床专家提供影像检出、病灶分析、临床决策辅助、患者管理等AI服务。
    作为国内领先的医疗人工智能企业，2018年RSNA上，依图医疗在全球率先发布全部位AI——care．ai？胸部CT智能4D影像系统，该系统能对绝大部分胸部CT影像所见做到秒级、高敏感、低误报检出，为医生提供一份值得信赖的结构化报告，并真正嵌入多家医院的实际工作流，极大推动了“医生＋AI”的阅片模式在中国的落地进程。
    经真实临床环境中的临床性能试验研究证明，依托于care．ai？胸部CT智能4D影像系统，“医生＋AI”的阅片模式能全方位提升低年资医生、基层医生等的结节检出能力（肺结节是肺癌重要的早期征象），同时节省约30％的病灶检出时间。
    
    智能肺癌早筛中筛查出的恶性结节示例1
    共同的理想，雄厚的技术基础，坚定的以AI技术助力健康扶贫的决心，让并肩奋战在肿瘤早筛领域的医学专家与AI企业走到了一起。
    “AI防癌地图”在东海边画了一个圈。
    “医生＋AI”  让大规模肺癌早筛在革命老区落地生根
    宁德市地处福建省东北部，曾是典型的“老少边岛贫”地区。在改革开放初期，这里是全国18个集中连片贫困区之一。
    1988年至1990年，习近平同志在宁德工作期间，面对当地百姓摆脱贫困的热切期盼，围绕摆脱贫困这条工作主线，推动全市上下发扬“滴水穿石”的闽东精神，树立“弱鸟先飞“”的追赶意识，打响了一场波澜壮阔的扶贫攻坚战役，为宁德摆脱贫困、振兴发展奠定了坚实的思想理论和实践根基。
    2019年8月4日，习近平总书记给福建省寿宁县下党乡的乡亲们回信，祝贺他们实现脱贫，鼓励他们发扬“滴水穿石”精神，走好乡村振兴之路。
    作为乡村振兴的重要组成部分，“健康扶贫”成为重中之重。
    “城里人很多会按期体检，但农村人，特别是贫困人口几乎从未体检过，很多本可以早期干预的疾病就这样延误了，因病致贫、因病返贫在农村地区屡见不鲜，已经成为阻碍乡村振兴的重要因素，”朱坤寿主任透露，“全新的‘AI＋医生’肿瘤筛查模式能开展以往无法进行的区域大规模肿瘤早筛，AI技术为癌症早筛、早诊、早治提供了新的可行性。”
    
    智能肺癌早筛中筛查出的恶性结节示例2
    根据朱坤寿主任的设想，他将从宁德市已经建档立卡的贫困人口选出1万人进行肺癌早筛，而如果按照传统的纯人工阅片模式，仅海量的阅片工作就足以将本已十分稀缺的放射科医生资源消耗殆尽，工作量大大增加。
    但纯人工阅片的短板，却恰好是AI应用的优势场景，“医生＋AI”的全新阅片模式能大大节约医生时间，快速、精准的检出病灶，并提供良恶性鉴别、自动历史影像对比、结构化报告等功能，大大提升筛查效率及精准度。
    截至2019年6月，“AI防癌地图”福建行捷报频传。在宁德市，共筛查1000余人，已累计筛查出20余名高度疑似案例，其中手术确诊8个，都是早期肺癌，仍在随访的有10个。其中，在宁德市下属县区古田县共筛查300余例，其中高度疑似案例有6个左右，4个在随访，手术确诊2个，由朱坤寿主任领衔的专家团队在古田县医院开展古田县医院第一例胸腔镜微创肺癌手术。
    
    朱坤寿主任领衔的专家团队为筛查出的早期肺癌患者进行胸腔镜微创手术
    医企携手助力健康扶贫
    

    6月27日，由国家卫健委、工信部指导，中国人口与发展研究中心、国家卫生健康委医疗管理服务指导中心、中国信息通信研究院联合发起的“互联网＋健康扶贫推进组”在北京成立，依图医疗以其医疗AI领域的领导地位及在以AI赋能基层医疗卫生事业中的广泛实践，成为唯一一家担任副组长单位的医疗人工智能企业。
    “聚力精准施策，决战决胜脱贫攻坚”是2019年中央一号文件的首要目标。截至2018年年末，中国仍然有1660万人口尚未脱贫，为贫困人口筑牢基层卫生服务网底，保障基本医疗需求不仅是经济脱贫的基础条件，更是防止因病返贫的重要保障。
    朱坤寿主任表示：通过大规模的肿瘤早筛行动，能够极大提升肿瘤早期发现几率，同时进行早期处理早期治疗，使病人获得更好的医疗效果与健康水平，节约社会的医疗花费，避免因病致贫，因病返贫，真正体现了医疗扶贫，健康扶贫，让技术下沉，三级转诊的医改方向
    根据估计，美国在2010 年肺癌的医疗费用就达到121 亿美元，约占所有医疗费用的10％，消耗大量医疗资源的同时给社会带来沉重经济负担。［2］对于中国的贫困人群而言，危害更甚。
    如今，李奶奶在内的一群在这次筛查中被诊为疑似肺癌的患者们依然感到后怕。如果没有这次筛查，这些人依旧一日三餐，风平浪静，只不过当某一天，癌症潜伏期过去，疾病症状来势汹汹时，攫住的可能是一个人甚至一个家庭的命运。
    参考资料：
    ［1］中国肺癌低剂量螺旋CT筛查指南（2018年版）
    ［2］王林，王祖义，汪国文． 肺癌筛查的研究进展［J］． 中国胸心血管外科临床杂志，
    2014， 21（2）：258－263．